謝豆豆的胰臟炎

F977謝豆豆的胰臟炎

作者：謝凱特

今年(2018)四月中謝豆豆突然呼吸急促而且有聲音，帶到我家樓下的獸醫院照了兩張Ｘ光，發現謝豆豆胸腔有積水，是肺炎。醫生開了利尿劑。餵了兩天藥後謝豆豆的呼吸問題有明顯改善，但是卻不吃飯。謝豆豆不吃飯是一件很嚴重的事。我家換成定食定量吃生食大約七年，在這七年當中，每天打飯時間謝豆豆一定會坐在廚房等肉吃，所以我立刻再帶謝豆豆去樓下醫院檢查。醫生做了血檢，發現豆豆的胰臟澱粉酶指數amyl高到機器驗不出來，當天是4月9日，立刻住院進行靜脈注射治療。老實說我並不知道在住院期間醫生給豆豆什麼藥，我只記得醫生說治療胰臟炎的藥要用靜脈注射才有效。

在豆豆生病住院之前，我家有貓拉肚子，但不知道是哪一隻，在她住院後拉肚子的現象消失，極有可能是豆豆拉的。豆豆和我生活十一年多，老實說我從來沒有看到她大小便。拉肚子應該是她胰臟炎的症狀。

住院五天後4月23日出院，那天豆豆的胰臟澱粉酶指數amyl降到2350，但正常值是1500，所以醫生交代要以皮下注射的方式舒緩發炎部位，並且開胰臟酵素給豆豆服用。在那之後豆豆回診都只有驗amyl以及lipa（脂肪酶）兩個胰臟指數，數次回診的數字如下：

5月1日：amyl 2362, lipa 1745

5月5日：amyl 2090, lipa 1567

5月10日：amyl 1784, lipa 1537

5月17日：amyl 1742, lipa 1696

5月24日：amyl 2041, lipa 1509

6月7日：amyl 1944, lipa 1548

6月14日：amyl 2075, lipa 1528

在這段期間其實豆豆的精神胃口已經慢慢恢復正常，體重也有回來，但amyl指數最低只降到1700，而且那是我一天打150cc的皮下才達成的。一天打150CC謝豆豆的呼吸會急促，所以後來改回一天100cc；醫生說即使打到200cc都不算過量，我心想他是用教科書的一公斤40-60cc為準。題外話，我一直覺得貓一公斤需要的水量40-60cc的說法是治病時補充水分的參考，不是每日需要喝下的水量。謝豆豆當時體重大約是4.2公斤（現在已回到4.4），一天打150cc就呼吸急促，而且我是早晚分兩次打，可見得教科書的數字並不適用在豆豆身上。

之後我發現每天給豆豆打100cc皮下amyl大約是1900，不打皮下amyl大約是2000，但是醫生要我繼續打。原本我也同意，回家後越想越不對，打與不打之間指數只差了100，打有什麼意義？6月14日那次回診我跟醫生表達尋求第二意見的想法，我可以選擇不告訴醫生，但事先告知是對醫生的尊重。回家後我打電話去預約另一家專長是內科的獸醫院，約到6月23日帶豆豆去看診。

6月23日看診時獸醫一開始就說當胰臟受損後，胰臟酵素會流到血液，所以驗血會驗到amyl指數升高，這時驗amyl和lipa是沒有意義的，主要是看貓有沒有出現任何不適的症狀，然後針對症狀治療。開場白就解答了我一個多月的疑惑。

那天謝豆豆做了33個項目的血檢，還有加驗甲亢，但沒有驗amyl和lipa，掃了腹部超音波，肝腎胃等狀況看起來一切良好，胰臟有一點小發炎。獸醫說如果把胰臟炎分成四個等級，豆豆的影象顯示是最輕微的第一級。此外因為豆豆之前有肺積水的狀況，所以加做心臟超音波，驗心律，量血壓。檢查結果心臟血壓等一切正常。

全部檢查完成後，獸醫說謝豆豆不需要吃藥和回診，等於是做了一次全身健檢。雖然噴了一萬多塊，但是我很開心的帶著謝豆豆坐公車回家。

事後google胰臟炎資料，因為讀過的資料沒有獸醫的說法。找到一篇2015年一位貓主人寫的文章，說法和獸醫一致。「貓常見疾病臨床指引」一書有寫到澱粉酶與脂肪酶上升，對貓胰臟炎診斷沒有顯著意義，但沒有解釋為什麼。我不明白為什麼2015年就有貓主人知道的事，我家樓下的獸醫卻不知道，不過之後我有回去第一家醫院轉達第二家醫院的解釋，希望對他們以後治療胰臟炎貓病患有幫助。

事後回想如果我早一點帶豆豆去尋找第二意見，就不用和那兩個胰臟指數纏鬥那麼久。我不知道有多少獸醫明白胰臟受損後不需要再驗amyl 和 lipa，也許大部份的獸醫都知道，我只是倒楣的遇到不知道的其中一個。

我個人偏愛經驗豐富有點年紀的醫生。以甲亢為例，「你的貓」作者因為有豐富的看診經驗，發現甲亢設定的範圍值太大，有些貓其實已經有甲亢，但指數卻是在正常範圍內。

這篇文章只是記錄我的貓生病以及求診經驗，給養貓新手參考，因為我發現新手往往不知道如何判斷醫生素質。不久前有一個貓主人跟我說她的貓crea 2點多，獸醫要她開始打皮下，我只能建議她換醫生。獸醫素質良莠不齊，新手要多做功課才能盡量避免踩到地雷。我不喜歡做推荐獸醫這種事，因為我的良藥可能是你的毒品。

本文作者謝凱特，譯有「你的貓」一書。東吳大學英文系畢業。養貓三十年。大約2011年開始餵生食。興趣是讀英文小說和貓生食相關知識。

註：本文在新浪部落格的原始刊出日大約是2018年7月。

2022年12月11日補充：

根據我不負責任的觀察，貓的胰臟炎原因有以下三種：

• 胰臟在胃部附近，胃腸道發炎造成附近的胰臟也發炎，導致胰臟酵素流到血液，所以驗血會驗到amyl指數升高。謝豆豆一開始有拉肚子，我不負責任的判斷應該是腸胃型感冒，因為四月正值春夏之間的季節轉換，氣候不穩定，加上豆豆喜歡冷天的太陽，造成感冒。後來豆豆感冒拉肚子時，我自己的做法是先斷食一天，然後開始給食物，但一天只給一半的食量，等到她大便狀態有改善，再慢慢提高食量，一直到大便狀態正常。後來有別的貓拉肚子時，我也都用相同的作法，都有得到改善，恢復正常。現在回想起來，當年讓她住院應該是沒有必要的。這種胰臟炎可以先給較低脂的食物，減少胰臟的工作負擔，但是恢復正常後就不需特別限制脂肪攝取量。
• 胰臟的功能之一是分泌胰島素，處理碳水化合物；貓是絕對肉食動物，肉的碳水含量大約３％，但是乾飼料的碳水含量隨便都是３０％以上，胰臟過度工作分泌胰島素，一段時間後罷工，停止分泌胰島素，變成要注射胰島素，也就是糖尿病。因此糖尿病常伴隨胰臟炎。這也是我個人不負責任的觀察，因為沒有讀到獸醫有相同的說法。這種胰臟炎當然要限制碳水化合物的攝取。
• 胰臟分泌消化酵素，但胰臟管路受阻，消化酵素無法流出去，造成胰臟炎。胰臟管路受阻是被膽道結石阻塞。這種胰臟炎會很痛，要吃低脂肪的食物，減少胰臟幫助消化的工作量。

貓被斷定是胰臟炎時，要先找出到底是哪種胰臟炎，才能朝正確的治療方向前進。這幾年的觀察和我自己的經驗，我覺得貓胰臟炎的確診判斷太過草率，例如我家樓下的醫院是從兩個胰臟指數判斷，但我去的第二間醫院根本不驗這兩個指數。再者，胰臟快篩我也很有疑慮。第二間醫院說快篩第一次是陽性後，就不需要再做第二次，因為沒有意義。為什麼？很後悔當時沒有問。現在聽到貓的兩個胰臟指數超出所謂的標準值，就被判定是胰臟炎時，我腦中都會出現很多問號。

但是有時候即使找到病因，正確投藥，也不見得可以治好，因為一切都是命。

事實上謝豆豆已經在今年（２０２２）三月一日回到喵星球。今年二月一直不停下雨，只有一天出太陽，最喜歡冬天太陽的謝豆豆當然在陽台曬太陽，但很不幸的再次感冒肺積水。投藥後肺積水有改善，但是肺炎對抗生素沒有起作用。我不明白為什麼２０１８年的肺炎抗生素有起作用，但２０２２年卻不起作用。一切都是命。帶貓回家的那一天，就知道有一天要說再見，但說再見的方式都不在我的想像中。

謝豆豆2006.10.03 – 2022.03.01