貓的炎症性腸病（IBD）：疾病本質以及治療方式

最近更新：２０１６年１月２３日

原始刊出日：２０１２年３月９日

作者：獸醫琳．湯姆森（Lym Thomson, BVScDipHom）（BVSc= Bachelor of Veterinary Science獸醫學士，英國學制縮寫）

原文出處連結：http://feline-nutrition.org/health/feline-inflammatory-bowel-disease-nature-and-treatment

譯註：台灣也有一些獸醫寫了有關IBD的文章，大家可以自行上網找來閱讀參考。翻譯這篇文是因為文中提到可以修復腸壁的修復餐，聽起來還蠻有邏輯的，所以翻出來給大家參考。

炎症性腸病（ＩＢＤ）指的是一群疾病，是貓長期嘔吐和腹瀉最主要的原因。人類尚不瞭解IBD腸道病理現象，認為是無法控制的腸內發炎所引起，造成發炎的是許多不確切的因素，包括飲食、腸道菌叢以及免疫系統失調。

人類的IBD成因所做的主要假設性判斷，認為是腸道菌叢以及／或者食物中誘發免疫反應的物質，所引起的粘膜免疫反應。相同的不正常免疫反應，來自於食物中誘發免疫反應的物質，也常被懷疑是貓罹患ＩＢＤ的原因。近來的研究主要是針對如何對此疾病的免疫病因，做出比較確切的定義。

Top: normal mucosa of the duodenum, featuring healthy villi and intact surface enterocytes.

Lower: flattened mucosal surface with the absence of villi and surface enterocyte injury.

上圖：正常的十二指腸粘膜，有健康的手指狀絨毛和完整的腸上皮細胞表面。

下圖：被壓平的粘膜表面，絨毛不復存在，腸上皮細胞表面受損。

消化過的食物被吸收是在小腸內進行，主要是小腸的前兩個部位，十二指腸和空腸。這兩個部位的腸壁是手指狀的突出物，被稱之為絨毛，絨毛之間有腸腺。這些絨毛佈滿腸上皮細胞，主要工作是吸收養分，然後把養分送入血管，滋養身體，因此這些細胞的重要性自是不言而喻。這些細胞誕生於絨毛的基底處，也就是腸腺，然後前進到絨毛的頂端之後脫落，短暫的生命週期就是保持如此的循環，而且十分認真的工作著。

ＩＢＤ貓腸子的改變，包括明顯的腸結構變化。絨毛形狀改變，變腫變鈍，彼此交纏在一起，吸收養分的表面面積減少。炎性細胞浸潤充滿腸腺，腸壁被壓平。佈滿絨毛的細胞，也就是重要的腸上皮細胞，無法適當的運作。腸道黏膜的健全被破壞，結果是來自腸腔的有毒物質的滲透性和細菌移位都提高了。

這些損壞造成長期的嘔吐和腹瀉，因為腸子消化食物的能力受損。

確診ＩＢＤ

要確診ＩＢＤ需要先排除造成腸胃道發炎的可能原因，包括腸內寄生蟲、小腸細菌增生、細菌性腸炎、食物不耐和細胞異常增生（＝瘤）。

ＩＢＤ的三個主要症狀：

• 長期的腸胃道疾病
  • 來自病理組織的證據顯示腸道慢性發炎，腸結構改變
  • 排除任何已知病因

臨床上要定義ＩＢＤ的嚴重程度，以及預後狀況，有一套計分系統，稱為貓慢性腸病活力指標（註３）。計分是根據貓的行為和活力程度；胃口，從正常到嚴重的沒有胃口；

嘔吐的頻率，從每週零次到三次以上；糞便狀況，從正常到腹瀉到血便以及粘液；體重減輕的程度，從零到大於百分之十；內視鏡所能觀察到的損壞程度，以及總蛋白質指標。在衡量貓對食物改變後的反應，以及治療方式，這一套指標是有幫助的。

病理組織的證據，通常是貓的腸組織切片採樣。以病理組織切片為診斷根據不容易確診，尤其是貓，因為探樣固定的部位，要區別淋巴肉瘤和ＩＢＤ也許並非不可能，但是有難度（註４）。但是就貓而言，ＩＢＤ和淋巴瘤帶來的後果，兩者之間的差異可能不大（註５）。長期的ＩＢＤ可能造成腸淋巴瘤。因為慢性發炎的部位好發腫瘤，在貓身上是已知的事實（註６）。

腸道菌叢

消化系統存在的目的是消化以及吸收食物。沒有健康的腸道菌叢，消化系統無法發揮完全的功能。消化道結構的健全、運作能力、調適、再生和保護自身的能力，都需直接仰賴腸道菌叢。粘膜菌叢的濃度和成分，和貓腸道發炎以及嚴重程度有關，這是一個已知的事實，表示粘膜細菌和ＩＢＤ的成因以及發展之間是有關聯的（註７）。

根據推測ＩＢＤ可能是一種對特定病原產生的多變反應，或是對正常管腔（＝管狀器官內的腔室）的微生物所產生的不適當過度免疫反應。強力的細菌層覆蓋住整條消化道，提供自然的屏障以對付侵入者、未消化的食物、毒素和寄生蟲。這些原生細菌製造出類似抗生素的物質、抗真菌揮發物和抗病毒物質，而且促使免疫系統對侵入者做出恰當的反應。缺乏運作良好的腸道菌叢，腸壁沒有得到保護而營養不良。正常的腸道菌叢提供熱量和養分給消化道的細胞（註８）。

大家越來越清楚的知道，食物對腸道菌叢產生的影響，和健康以及疾病有關（註９）。有可能是某些食物和腸道菌叢產生互動，保護身體而沒有發展成ＩＢＤ，但另一方面有些食物卻傾向於引起ＩＢＤ。在控制ＩＢＤ時，選擇好消化的食物是比較謹慎的作法。養分生物利用率資料在貓狗方面尤其缺乏。在貓身上最能被接受的決定養分生物利用率的方法，還沒有被健全的建立起來（註１０）。

食物和ＩＢＤ

以食物引起貓ＩＢＤ的角度來看。對於貓的營養需求我們的知識還不夠完整，但是我們知道貓的獵物身體組織，含有貓所需要的豐富基本養分。大部分的家貓不再自己獵捕動物，而是吃商業貓食。這些食物有許多養分是來自植物，因為要提供貓全肉食物是相當昻貴的。所以一直以來的趨勢是採用許多蔬菜來製作貓食，並在其中補充營養品（註１１）。

結果是多數的貓吃的是加工的貓食，品質差、常含有植物蛋白質、穀物、添加物和防腐劑，和貓真正需要吃的食物非常的不一樣。寵物食品製造商注意到許多貓有食物不耐和食物過敏，大部分是因為吃下品質差、食材不適合肉食動物的商業食品，因此這一批相同的製造商現在提供低敏食物的選項。低敏寵物食品之所以會出現，是因為多年來我們餵肉食動物的貓吃下的商業貓食中，有品質很差的蛋白質、穀物、加大食品分量的植物食材、有毒的添加物和防腐劑。受損的腸道讓蛋白質啟動過敏反應（註１２）。製造商提出的行銷訴求是，蛋白質是食物不耐的罪魁禍首，尤其是完整的動物蛋白質。一時之間水解蛋白質蔚為風尚，因為水解蛋白質小到不會引起免疫反應。我們必須認知到問題其實是來自腸壁不健全。如果可以修復腸壁，無法接受完整動物蛋白質的狀況會消失；完整的動物蛋白質才是貓自然的食物。

有一個重點似乎被遺漏，那就是我們餵貓吃不適合肉食動物的食品，造成ＩＢＤ，破壞腸壁健全。

我們沒有認知到貓是絕對肉食動物，餵他們吃下不適合的食品，破壞了貓的腸道。我們活在一個充斥著方便食品的時代。任何處理食物的過程，都會破壞食物的化學以及生物結構（註１３）。處理食物的程序越多，養分就被剥奪的越多，結果是化學結構被改變。為了補救製造過程造成的口感、味道以及顏色的流失，許多不同的化學物質被加入寵物食品中，包括調味料、色素、各式各樣的添加物以及防腐劑。過度加工的食物改變了腸道菌叢，而且是負面的改變，因此破壞了腸道。大家越來越清楚的知道，食物對腸道菌叢產生的影響，和健康以及疾病有關（註１４）。

餵你的貓適合肉食動物的食物，使用各種不同的蛋白質，而且是以容易消化的狀態呈現，即生肉，才是避免食物不耐和過敏的最好方式。

治療ＩＢＤ－腸壁修復餐

就我個人的專業經驗，健康平衡的腸道菌叢和適合物種的生肉餐，可以保護以及滋養貓的身體。開始吃生肉之前先吃修復腸壁的食物，讓腸道菌叢恢復平衡，排除體內毒素。一旦腸道修復，就可以開始吃生肉，這才是ＩＢＤ貓的最佳長期控制方式。

已經被確診ＩＢＤ的貓可能已經開始服用類固醇，我建議劑量要隨著身體的改善而調整。先吃可以修復身體的食物，然後吃生肉，類固醇的劑量可以慢慢減少，許多貓甚至可以停用類固醇，當然要在獸醫的監督之下。

有嚴重消化問題的貓可能會出現腹瀉、腹部疼痛、脹氣和便秘。這些貓需要先吃腸壁修復餐，再轉吃生肉，這麼做可以快速的減少症狀，啟動消化系統的癒合程序。

如果不確定貓是ＩＢＤ、食物不耐或是食物過敏，建議先吃腸壁修復餐，好讓腸壁得以癒合。食物不耐或是食物過敏之所以會發生，是因為腸滲漏，腸壁被不正常的微生物破壞（註１５）。在食物被吸收，藉由受損的腸壁進入血管之前，食物沒有機會被適當的消化，造成免疫系統做出反應。想要找出何種食物引起反應不太可能。沒有完全消化的食物滲入血管時，身體可能會有立刻的反應，也有可能是幾天或甚至幾個禮拜以後才會出現反應。這些反應重疊出現，所以無法判斷到底是什麼食物引起貓反應。食物過敏原測試的不牢靠眾所皆知（註１６）。只要腸壁被破壞，而且處於被破壞的狀態，要找出食物過敏原是一件疲於奔命，但卻徒勞無功的行為。

就我個人的臨床經驗，最好的做法是用修復餐修復腸壁。一旦腸壁癒合，食物在被吸收前可以被適當的消化，食物不耐和過敏就不會再發生。

肉或魚高湯的腸壁修復餐製作方法

肉和魚高湯提供腸壁細胞快速成長的基礎，而且對腸道中的任何發炎部位都有舒緩的效果。骨頭湯含有豐富的礦物質，包括鈣、磷、鎂、鈉、鉀、硫酸鹽、氟化物，全部都以容易消化的方式呈現。礦物質改善免疫功能，支援健康的消化。骨頭高湯含有豐富的膠原蛋白質。膠原蛋白質包含兩種重要的氨基酸，即脯氨酸和甘氨酸，幫助癒合腸壁，舒緩發炎。高湯中還含有葡萄胺聚糖，是修復身體組織的重要元素。

這就是為什麼幾百年來，高湯一直是舒緩消化不良的民間偏方，因為高湯可以幫助消化（註１７）。不要使用市面現成的高湯粉或高湯塊，因為那是過度加工的產品，而且含有對身體不好的食材，例如味精。

一開始可以用雞高湯，因為對胃來說特別溫和。你需要使用到含有關節部位的肉，例如大腿或翅膀、骨頭、帶骨肉，或是全雞、全鵝或全鴨、整隻鴿子、雉雞，或其他不貴的肉類。如果可以，儘量使用自然放牧或是有機飼養的動物。使用骨頭和骨關節是很重要的，因為這些部位所提供的癒合礦物質和膠原蛋白質，比肉還要多。

如果你使用的是比較大塊的帶骨肉，請肉販把管狀部位的骨頭敲開，這樣煮熟後才能夠把當中的骨髓取出來。把骨頭、含關節的肉塊和肉放入一個大的鍋子中，加滿水。煮開後蓋上鍋蓋，用低溫小火煮二個半到三個小時。

也可以用同樣的方式煮魚高湯，用整條魚，或是使用魚鰭、魚骨和魚頭。

煮好後，取出骨頭和肉，或是魚，高湯過濾以移除小骨頭。儘量把骨頭上的軟組織剥下來，鼓勵病人（病貓）吃下去。剩下的部分留下來當三餐吃。要在管狀骨頭還有溫度時取下裏面的骨髓。可以拿骨頭敲木製砧板以取出骨髓。骨頭週圍膠狀的軟組織和骨髓，是癒合腸壁和免疫系統的最佳食材，是病人每餐都需要吃到的食物。

不管是肉高湯還是魚高湯，都可以在冰箱冷藏保存至少七天以上，冷凍保存也可。任何時間都可以餵貓喝溫溫的肉高湯。也可以在餐與餐之間給高湯，當水喝。

病貓吃下高湯中的所有脂肪很重要，因為在癒合的過程中脂肪是不可或缺的。

你還需要一開始就餵益生菌

發酵的食物中有天然的益生菌，例如反芻動物的胃。而人類的食物中，例如酸奶、酸白菜和優格，含有益生菌。益生菌提供腸道細菌健康的平衡，保護並滋養身體（註１８）。益生菌確保腸子是第一道有效率的防禦線，以及消化可以有效率的進行。

我給貓用的是Bio-Kult®膠囊。北美可以買到的益生菌有Fortiflora®、Proviable®和 Benebac® Plus，以及許多比較小的品牌。一開始每天只要有一餐灑上一小撮，漸漸的提高到每一餐以及每一份高湯都加一小撮。為了避免引起不良反應，要用漸進的方式餵益生菌。開始餵之後，身體可能會出現關機的反應，也就是貓懶洋洋的，因為身體要開始清除已死的細菌，以及死細菌衍生而出的毒素。有點類似殘餘物／毒物過多的狀態。注意加益生菌時食物不要太熱，因為熱會殺死益生菌。

你可以逐漸的增加高湯中肉和軟組織的分量，直到腹瀉、脹氣、腹部疼痛和便秘消失為止。在大部分的貓身上，這些症狀都會很快的消失，大約一到二週，但嚴重的病例可能要幾個月才會改善。

接下來我會給貓吃好消化、符合物種的生肉餐。以我個人的實際執業經驗，一開始我們通常是先餵兔胸肉，然後餵含有肉、骨和內臟的兔肉泥。如果貓的身體可以接受兔胸肉和肉泥，我會開始訓練貓啃帶骨肉塊，例如兔肩，越早訓練越好。固定的餵貓不同的生肉。每一個禮拜可以給一種新肉，觀察有沒有任何復發的臨床症狀。

健康改善的關鍵

重點是貓的腸道要有健康的粘膜菌叢，以及餵貓吃符合物種的食物。強化這兩個因素才能給貓最好的機會，修復發炎的腸道。所以腸壁修復餐以及修復腸道菌叢，是幫助ＩＢＤ貓的兩個關鍵作法。

腸道功能和身體其他功能之間有絕對的關聯（註１９）。當食物沒有被良好的消化和吸收，貓的身體會承受多重的營養不良。發炎的腸道變成有毒物質的製造源，不再是營養來源。治療腸道使其不再滲漏，是健康得以改善的關鍵。吃下符合物種的食物時，腸道才會有良好的修復能力。

本文作者Dr. Lyn Thomson畢業於英國的布里斯托大學（University of Bristol）目前在澳亞大學（Australasian College）研讀營養與環境醫學（Nutritional and Environmental Medicine）。在符合物種的營養學方面，她是一位經驗豐富的提倡者。她目前在紐西蘭的奧克蘭執業，同時也經營Raw Essential生食商店，目前已經有八個零售點，提供貓狗各式各樣的生食選擇。

本文譯者謝凱特，譯有「你的貓」一書。東吳大學英文系畢業。養貓三十年。大約2011年開始餵生食。興趣是讀英文小說和貓生食相關知識。

PS：這篇文章在新浪部落格的原始刊出日大約是2016年11月

PS：想看文章中的註請點原文連結

譯者補充：

在網路上找IBD的資料時，看到貓友分享照顧IBD貓的經驗。貓友說生病的貓更怕細菌，所以不要餵生肉。其實不管生什麼病，我都看過相同的說法。大家都覺得這聽起來理所當然，但我卻覺得怪透了，畢竟我是個生食魔人。生病的貓不是更應該吃真正符合身體需要的食物嗎？而對肉食動物的貓而言，最符合身體需要的食物不就是生肉嗎？

餵乾飼料又方便又便宜，幹嘛大費周章的餵生肉？吃飽了撐著沒事做？我所翻譯的食譜中，Anne 和 Pierson 這兩位食譜作者都是因為家中有長期腹瀉的IBD貓而走上吃生肉這條路的，她們兩人都和貓的長期腹瀉奮戰多年，試過無數種的食物，直到餵生肉才拉出成型的大便。我想在一開始面對腹瀉這個問題時，她們應該也是害怕生肉的，心想都在拉肚子了，還要吃可怕的充滿細菌的生肉嗎？在幾年徒勞無功的努力之後，那來試試可怕的生肉好了，結果貓的大便竟然就正常了。可怕的生肉讓幾年的軟便一夜之間變成正常的大便，你說生肉可不可怕？真的是太可怕了。